التثدي عند الرجال هو تضخم حميد في النسيج الغدي للثدي، وقد يظهر في جهة واحدة أو في الجهتين بدرجات متفاوتة. ولا يعني كل امتلاء في منطقة الصدر وجود تثدٍ حقيقي؛ فقد يكون السبب تراكم الدهون فقط، لذلك يبدأ العلاج بتحديد نوع التضخم وسببه قبل اختيار الطريقة المناسبة.
قد يرتبط التثدي بالتغيرات الهرمونية الطبيعية، أو بعض الأدوية والحالات الصحية، بينما لا يظهر سبب واضح لدى بعض الرجال. وعندما يستمر التضخم ويصبح ثابتًا، يمكن التفكير في العلاج الجراحي بعد التقييم الطبي.
ما هو التثدي عند الرجال؟
يحدث التثدي الحقيقي Gynecomastia عندما يزداد النسيج الغدي الموجود خلف الحلمة وحولها. ويرتبط ذلك عادةً بتغير في التوازن بين تأثير هرموني الإستروجين والأندروجينات على أنسجة الثدي، وليس بمجرد انخفاض هرمون التستوستيرون في جميع الحالات.
يمكن أن يظهر التثدي خلال مرحلة البلوغ أو عند البالغين، وقد يكون في أحد جانبي الصدر أو كليهما. وفي بعض الحالات يصاحبه شعور بالحساسية أو الألم عند الضغط على المنطقة.
أما عندما يكون حجم الصدر ناتجًا بصورة أساسية عن تراكم الدهون دون زيادة واضحة في النسيج الغدي، فتسمى الحالة التثدي الكاذب أو Pseudogynecomastia.
ما الفرق بين التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب؟
من المهم معرفة نوع التضخم لأن العلاج يختلف. فقد يستفيد المريض الذي يعاني من تراكم الدهون من خفض الوزن أو شفط الدهون في بعض الحالات، بينما لا يختفي النسيج الغدي الحقيقي عادةً بمجرد ممارسة الرياضة.
| الحالة | التثدي الحقيقي | التثدي الكاذب |
|---|---|---|
| النسيج الأساسي | زيادة في النسيج الغدي | زيادة في الدهون |
| العلاقة بالوزن | قد يظهر حتى مع وزن طبيعي | يرتبط غالبًا بزيادة الدهون في الجسم |
| الرياضة وخفض الوزن | لا يزيلان النسيج الغدي نفسه | قد يقل الحجم مع انخفاض الدهون |
| العلاج الجراحي | قد يحتاج إلى استئصال النسيج الغدي مع أو بدون شفط الدهون | قد يكفي شفط الدهون لدى بعض المرضى |
ما أسباب التثدي عند الرجال؟
لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات. قد يظهر التثدي نتيجة تغيرات طبيعية في الهرمونات، خاصة خلال مرحلة البلوغ، كما قد يرتبط ببعض الأدوية أو الحالات الصحية.
ومن الأسباب والعوامل التي يتم أخذها بعين الاعتبار أثناء التقييم:
- التغيرات الهرمونية خلال مرحلة البلوغ.
- انخفاض مستويات الأندروجينات في بعض الحالات.
- استخدام بعض الأدوية التي تؤثر في التوازن الهرموني.
- استخدام الستيرويدات البنائية.
- بعض أمراض الكبد أو الكلى.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- بعض الاضطرابات أو الأورام التي تؤثر في إنتاج الهرمونات.
- زيادة الوزن، والتي قد تسبب أو تزيد المكوّن الدهني في منطقة الصدر.
وفي بعض الحالات لا يتم العثور على سبب محدد رغم إجراء التقييم المناسب.
هل يختفي التثدي عند الرجال من تلقاء نفسه؟
يعتمد ذلك على العمر والسبب ومدة وجود التثدي. فالتثدي الذي يظهر خلال مرحلة البلوغ قد يتراجع تلقائيًا مع استقرار التغيرات الهرمونية، ولذلك لا تكون الجراحة هي الخطوة الأولى تلقائيًا لدى المراهقين.
أما عند البالغين أو عندما يستمر النسيج الغدي لفترة طويلة بعد معالجة الأسباب المحتملة، فتقل احتمالية تراجعه بالكامل من تلقاء نفسه. عندها يمكن مناقشة الخيارات العلاجية المناسبة بعد الفحص.
متى يحتاج التثدي إلى فحص طبي؟
معظم حالات التثدي حميدة، لكن لا يُنصح بافتراض أن أي تضخم في الصدر هو تثدٍ تجميلي دون تقييم، خصوصًا عندما يكون التغير جديدًا أو غير معتاد.
يجب إجراء تقييم طبي بشكل خاص عند وجود:
- كتلة صلبة أو غير منتظمة.
- تضخم واضح في جهة واحدة فقط.
- إفرازات من الحلمة.
- تغير أو انكماش في جلد الثدي.
- ألم أو حساسية مستمرة.
- تضخم ظهر بصورة مفاجئة.
- أعراض أخرى قد تشير إلى اضطراب هرموني أو حالة صحية كامنة.
سرطان الثدي لدى الرجال غير شائع، لكن بعض هذه العلامات تستدعي استبعاده أو استبعاد أسباب أخرى قبل التفكير في الجراحة.
كيف يتم تشخيص التثدي؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي والفحص السريري. ويتم تقييم شكل الصدر وطبيعة النسيج الموجود تحت الحلمة، مع مراجعة الأدوية والمكملات والحالة الصحية العامة والتغيرات التي حدثت في الفترة الأخيرة.
قد يطلب الفريق الطبي تحاليل للهرمونات أو وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية عندما تكون هناك حاجة سريرية لذلك. كما يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو فحوص أخرى عند وجود كتلة غير معتادة أو شك في سبب آخر للتضخم.
لا يحتاج جميع المرضى إلى المجموعة نفسها من التحاليل أو الصور؛ إذ تُحدد الفحوص وفق العمر والتاريخ الطبي ونتائج الفحص.
هل الرياضة تعالج التثدي عند الرجال؟
يمكن للرياضة وخفض الوزن أن يقللا كمية الدهون في منطقة الصدر عندما تكون المشكلة ناتجة عن تراكم الدهون، كما يساعد الحفاظ على وزن مستقر في تحسين شكل الجسم بشكل عام.
لكن التمارين لا تزيل النسيج الغدي المتضخم الموجود في التثدي الحقيقي. لذلك قد يستمر بروز منطقة الحلمة والصدر حتى لدى الرجال ذوي الوزن الطبيعي أو الذين يمارسون الرياضة بانتظام.
كيف يتم علاج التثدي عند الرجال؟
يُحدد العلاج حسب سبب التضخم ومدته ونوع الأنسجة الموجودة. لذلك لا يحتاج كل رجل يعاني من التثدي إلى إجراء جراحة مباشرة.
إذا كان السبب دواءً أو حالة صحية، تبدأ الخطة بمعالجة السبب بالتنسيق مع الطبيب المختص. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب الذي وصفه.
في حالات التثدي الحديثة قد تُناقش بعض العلاجات الدوائية ضمن تقييم طبي متخصص، لكن استخدامها ليس مناسبًا لجميع الحالات ولا يمثل علاجًا روتينيًا لكل مريض.
عندما يكون التضخم مستمرًا ويتكون من نسيج غدي أو دهون أو الاثنين معًا، يمكن التفكير في الجراحة.
كيف تتم عملية إزالة التثدي عند الرجال؟
لا توجد عملية واحدة تُطبق بالطريقة نفسها على جميع المرضى. يتم تحديد التقنية بعد معرفة ما إذا كان حجم الصدر ناتجًا عن الدهون أو النسيج الغدي أو وجود جلد زائد أيضًا.
شفط الدهون
إذا كان المكوّن الأساسي دهنيًا، يمكن استخدام شفط الدهون من خلال شقوق صغيرة لإزالة جزء من الدهون وإعادة تشكيل منطقة الصدر.
وقد تستخدم تقنيات مساعدة مثل شفط الدهون بالفيزر في حالات مختارة، لكن التقنية لا تُعتبر بديلًا عن إزالة النسيج الغدي عندما يكون هو السبب الأساسي للبروز.
استئصال النسيج الغدي
عندما يكون هناك نسيج غدي واضح خلف الحلمة، قد يحتاج إلى الاستئصال الجراحي عبر شق يتم التخطيط لموضعه وفق الحالة، وغالبًا بالقرب من حدود الهالة عندما تكون التقنية مناسبة لذلك.
في عدد كبير من الحالات يمكن الجمع بين استئصال النسيج الغدي و شفط الدهون للحصول على انتقال أكثر تناسقًا بين منطقة الصدر والأنسجة المحيطة.
إزالة الجلد الزائد
في حالات التثدي المتقدم أو بعد فقدان كمية كبيرة من الوزن قد يوجد جلد زائد لا ينكمش بشكل كافٍ بعد إزالة الدهون والأنسجة.
قد تحتاج هذه الحالات إلى إزالة جزء من الجلد وإعادة تحديد موضع الحلمة والهالة. ويؤدي ذلك عادةً إلى ندبة أكبر من الحالات التي تحتاج فقط إلى شفط الدهون أو استئصال محدود للنسيج الغدي.
من هو المرشح المناسب لعملية التثدي؟
يمكن التفكير في الجراحة عندما يكون نمو الثدي مستقرًا ويستمر رغم علاج الأسباب الممكنة أو استقرار الوزن. ويجب أن تسمح الحالة الصحية للمريض بالخضوع للجراحة والتخدير بأمان.
يأخذ التقييم بعين الاعتبار:
- نوع التثدي ودرجة التضخم.
- كمية النسيج الغدي والدهني.
- وجود جلد زائد من عدمه.
- ثبات الوزن.
- الأدوية والمكملات المستخدمة.
- التدخين واستخدام الستيرويدات البنائية.
- الحالة الصحية العامة.
- توقعات المريض من النتيجة.
ولا يُعتمد على درجة التثدي وحدها لتحديد نوع العملية، لأن شخصين بالدرجة نفسها قد يحتاجان إلى خطتين مختلفتين.
التخدير في عملية التثدي عند الرجال
يمكن إجراء جراحة التثدي تحت التخدير العام أو باستخدام خيارات تخدير أخرى في إجراءات محدودة، ويعتمد القرار على نطاق العملية والتقنية والحالة الصحية للمريض.
إذا كانت الخطة تتضمن استئصالًا واسعًا للأنسجة أو إزالة جلد أو إجراءً جراحيًا إضافيًا، فقد تختلف متطلبات التخدير عن حالة شفط الدهون المحدود.
التعافي بعد عملية التثدي
من الطبيعي ظهور تورم وكدمات وشعور بالشد أو الحساسية خلال الفترة الأولى. وقد يُستخدم مشد ضاغط لدعم منطقة الصدر وتقليل التورم أثناء مرحلة التعافي.
تختلف العودة إلى العمل والأنشطة اليومية بحسب حجم العملية؛ فالحالات المحدودة قد تعود إلى الأعمال المكتبية خلال أيام، بينما تحتاج العمليات التي تتضمن استئصال أنسجة أو جلد إلى مدة أطول.
يجب تجنب تمارين الصدر ورفع الأوزان والمجهود القوي حتى يسمح الفريق الطبي بذلك. ولا يُحكم على الشكل النهائي خلال الأسابيع الأولى، لأن التورم وانكماش الجلد واستقرار الأنسجة يستمران تدريجيًا خلال الأشهر التالية.
بالنسبة للمريض القادم إلى إسطنبول، من المهم ترتيب فترة إقامة تسمح بإجراء المتابعة الأولى قبل السفر والالتزام بتعليمات النشاط والعناية بالجروح.
هل تترك عملية التثدي ندبات؟
أي جراحة تتضمن شقًا يمكن أن تترك ندبة، لذلك لا توجد عملية تثدي يمكن ضمان أنها «بدون ندبة». لكن طول الندبة ومكانها يختلفان بشكل كبير حسب التقنية وكمية النسيج والجلد الذي يجب إزالته.
في الحالات المحدودة تكون الشقوق أصغر، بينما قد تحتاج درجات التثدي المتقدمة المصحوبة بجلد زائد إلى شقوق أطول. تتغير الندبات عادةً مع مرور الوقت، لكن درجة وضوحها تعتمد على طريقة الالتئام وطبيعة الجلد والتقنية المستخدمة.
ما مخاطر عملية التثدي؟
عملية إزالة التثدي هي إجراء جراحي، ولذلك توجد مضاعفات محتملة حتى عند اتباع معايير السلامة المناسبة.
قد تشمل:
- النزف أو التجمع الدموي.
- تجمع السوائل.
- العدوى.
- عدم التناظر.
- عدم انتظام سطح الصدر.
- تغيرًا مؤقتًا أو مستمرًا في إحساس الحلمة.
- ندبات أكثر وضوحًا من المتوقع.
- مشكلات في التئام الجروح.
- الحاجة إلى إجراء تصحيحي في بعض الحالات.
- المخاطر المرتبطة بالتخدير.
تختلف احتمالات المضاعفات بحسب نوع العملية والحالة الصحية والتدخين وكمية الأنسجة التي تتم إزالتها.
هل يمكن أن يعود التثدي بعد العملية؟
يمكن أن تكون نتيجة إزالة النسيج الغدي والدهون طويلة الأمد، لكن لا يمكن اعتبار الجراحة ضمانًا لعدم حدوث أي تغير مستقبلي.
قد يؤثر اكتساب وزن كبير، أو استخدام الستيرويدات البنائية، أو استمرار بعض الأسباب الهرمونية أو الدوائية في شكل منطقة الصدر بعد العملية. لذلك يُفضّل معالجة السبب المحتمل والحفاظ على وزن مستقر.
تكلفة عملية التثدي عند الرجال
لا توجد تكلفة واحدة تناسب جميع حالات التثدي. تختلف الخطة بحسب ما إذا كان المريض يحتاج إلى شفط الدهون فقط، أو استئصال النسيج الغدي، أو الجمع بينهما، أو إزالة الجلد الزائد.
كما تتأثر التكلفة بنوع التخدير، ودرجة التثدي، ونطاق الجراحة، والفحوص المطلوبة، وما إذا كانت العملية ستُجرى منفردة أو بالتزامن مع إجراء آخر.
الأسئلة الشائعة عن التثدي عند الرجال
هل يمكن علاج التثدي عند الرجال بدون عملية؟
يمكن أن تتحسن بعض الحالات بعد معالجة السبب، أو تغيير دواء مسبب تحت إشراف الطبيب، أو مع مرور الوقت في حالات التثدي المرتبط بالبلوغ. أما النسيج الغدي المستقر منذ فترة طويلة فقد لا يختفي بالعلاج المحافظ وحده.
هل إنقاص الوزن يزيل التثدي؟
قد يؤدي خفض الوزن إلى تقليل الدهون في منطقة الصدر، ولذلك يمكن أن يحسن التثدي الكاذب. لكنه لا يزيل بالضرورة النسيج الغدي الموجود في التثدي الحقيقي.
هل الفيزر يعالج جميع حالات التثدي؟
لا. الفيزر هو إحدى تقنيات شفط الدهون ويمكن أن يفيد عندما يكون هناك مكوّن دهني، لكنه لا يحل محل استئصال النسيج الغدي عندما تكون الغدة هي السبب الأساسي للبروز.
هل عملية التثدي مؤلمة؟
من المتوقع وجود ألم أو شد بدرجات مختلفة خلال الأيام الأولى ويمكن التحكم فيه عادةً بالأدوية التي يصفها الفريق الطبي. تختلف شدة الانزعاج بحسب حجم العملية ووجود شفط دهون أو استئصال للأنسجة أو الجلد.
متى يمكن العودة إلى الرياضة بعد العملية؟
تبدأ العودة إلى النشاط بصورة تدريجية وفق نوع العملية وسرعة التعافي. عادةً يتم تأجيل تمارين الصدر ورفع الأوزان لفترة أطول من المشي والأنشطة الخفيفة، ويحدد الفريق الطبي الموعد المناسب لكل حالة.
هل عملية التثدي تترك أثرًا؟
نعم، كل شق جراحي يمكن أن يترك ندبة. إلا أن حجمها ومكانها يختلفان حسب التقنية، وقد تكون محدودة بالقرب من الهالة أو أكبر عندما تكون هناك حاجة لإزالة الجلد الزائد.
كيف أعرف إذا كان لدي تثدي حقيقي أم دهون؟
لا يمكن الاعتماد على شكل الصدر وحده دائمًا. يساعد الفحص السريري، وأحيانًا التصوير عند الحاجة، على تحديد ما إذا كان التضخم ناتجًا عن نسيج غدي أو دهون أو مزيج من الاثنين.
مسؤولة المحتوى والإشراف الطبي
الطبيب الاختصاصي
أخصائية الجراحة التجميلية والترميمية
تخرجت د. ليلى أرفاس من كلية إسطنبول للطب بجامعة إسطنبول عام 1998، وهي أخصائية في جراحة التجميل والترميم والجراحة التجميلية.
تستقبل د. ليلى أرفاس مرضاها في عيادتها الخاصة، وتجري عملياتها الجراحية في مستشفى أجيبادم ومستشفى ميموريال، وكلاهما حاصل على اعتماد اللجنة الدولية المشتركة (JCI).
التثدي عند الرجال إعداد: د. ليلى أرفاس
آخر تحديث:
